ODV Versicherungen - Assekuradeur

Policennummer*

Beruf*

Versicherungnehmer

Art der Person*

Name*

Nachname*

Vorname*

Anschrift

Straße*

Nr.*

Adresszusatz

PLZ*

Ort*

Telefonnummer*

E-Mailadresse*

Angaben zum Schaden

Schadeneintrittsdatum*

Schadenort*

Wie hoch schätzen Sie den Schaden?*

Marke*

Modell*

Rahmennummer*

Schadenursache*

War das Fahrrad in einem Raum untergebracht?*

War der Raum abgeschlossen?*

War das Fahrrad zum Zeitpunkt des Diebstahls abgeschlossen?*

War das Fahrrad an einem festen Gegenstand angeschlossen?*

Schloss*

Besteht eine Hausratversicherung?*

nein

versichert bei*

Versicherungsschein-Nr.*

Ist der Unfallgegner bzw. Verursacher bekannt?*

Nachname

Vorname

Straße

Nr.

Adresszusatz.

PLZ

Ort

Versichert bei

Versicherungsschein-Nr.

Schilderung des Schadenhergangs / Allgemeine Informationen*

Was wurde beschädigt / zerstört?*

Sind die vom Schaden betroffenen Sachen noch anderweitig versichert?*

nein

Bei welcher Gesellschaft?*

Welche Versicherungsart? (z.B. Hausrat, Fahrradversicherung)*

Versicherungsnummer*

Entschädigung an*

IBAN*

BIC*

Wurde der Schaden durch eine Polizeidienststelle aufgenommen?*

nein

Unterschrift*

Schaden melden Fahrradvollkasko

Versicherungnehmer

Anschrift

Angaben zum Schaden